晚期胃癌可以治愈吗？

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晚期胃癌可以治愈吗？

来源： 2024-12-26

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，中国胃癌发病及死亡人数几乎占全球发病和死亡人数的一半。早期胃癌预后相对较好，5年生存率可达到95%。但胃癌早期症状并不典型，当患者症状明显来院就诊时往往病情已进展到晚期。晚期胃癌预后差，中位生存期仅约1年。晚期胃癌能治愈吗？这篇文章将回答你的疑问。

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晚期胃癌：指肿瘤不可手术切除，或者有远处转移。C2O帝国网站管理系统

胃癌的分期主要根据原发肿瘤浸润胃壁的深度、淋巴结转移情况以及有无远处转移等因素决定，通常采用TNM分期系统。其中，T代表原发肿瘤情况，根据肿瘤侵犯深度的不同，标记为T1-T4。N代表淋巴结转移情况，根据淋巴结转移数目的不同，标记为N0-N3。M代表远处转移情况，根据有无远处转移分为M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。C2O帝国网站管理系统

根据TNM结果，为肿瘤划分阶段（I期、II期、III期或IV期）。晚期胃癌指肿瘤不可手术切除，或者有远处转移，按TNM分期为T4b，或者M1。

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晚期胃癌的治疗目标：延长患者生存期和提高生活质量。C2O帝国网站管理系统

对于晚期胃癌患者，在开始治疗前，需要先明确治疗目标。通过恰当的MDT（多学科联合诊疗）对晚期胃癌进行诊疗，制定个体化的治疗方案，从而达到延长患者生存期和提高生活质量的治疗目标。C2O帝国网站管理系统

根据 2023 版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，对于无手术根治机会或晚期转移性胃癌患者，采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗；此外，姑息性手术、放射治疗、射频消融、腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注等局部治疗手段也有助于延长生存期和提高生活质量。除了治疗措施外，姑息治疗、人文关怀也是综合治疗的重要内容。

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从目前的研究来看，有一部分晚期胃癌可以达到长期生存，甚至治愈。C2O帝国网站管理系统

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OS：总生存期C2O帝国网站管理系统

PFS：无进展生存期C2O帝国网站管理系统

ORR：客观缓解率C2O帝国网站管理系统

CPS：联合阳性分数，指每 100 个肿瘤细胞中 PD-L1 染色的肿瘤细胞和肿瘤相关的免疫数之和C2O帝国网站管理系统

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晚期胃癌既往治疗手段以传统化疗为主，靶向药物曲妥珠单抗的出现为HER-2（人表皮生长因子受体2）阳性晚期胃癌患者的治疗带来诸多进步。TOGA研究中，与单独化疗相比，曲妥珠单抗联合化疗方案中患者中位生存期超过了1年，ORR提高了12%。C2O帝国网站管理系统

CheckMate-649 研究结果显示纳武利尤单抗联合化疗在OS、PFS和ORR等方面表现出持续获益。中国亚组人群受益情况相比全球人群更显著。到36个月时，CPS≥5和全人群OS分别占21%和17%。C2O帝国网站管理系统

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ORIENT-16研究显示信迪利单抗联合化疗组总生存显著获益，PD-L1 CPS≥5人群中位OS延长至19.2个月，全人群中位OS延长至15.2个月。到36个月时，CPS≥5和全人群OS分别占29%和26%。C2O帝国网站管理系统

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KEYNOTE-811研究结果表明，对于HER2阳性晚期胃癌，在一线曲妥珠单抗和化疗的基础上联合帕博利珠单抗，可显著改善PFS和ORR。在PD-L1 CPS≥1人群中，接受帕博利珠单抗方案治疗的中位OS到达了20.0个月。到36个月时，CPS≥1和全人群OS分别占31%和29%。C2O帝国网站管理系统

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免疫治疗证据不断刷新，改变了胃癌的治疗模式。2020年，纳武利尤单药治疗经两次或以上全身治疗的晚期胃癌中国获批；2021年，纳武利尤单抗+化疗一线治疗晚期胃癌中国获批；2022年，信迪利单抗+化疗一线治疗晚期胃癌中国获批。2023年，替雷利珠单抗联合化疗、帕博利珠单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌中国获批。C2O帝国网站管理系统

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药物治疗显示出良好的治疗效果。从目前的研究来看，已经有30%的晚期胃癌患者达到3年生存期，而且生存曲线的后续部分呈现“平台化”趋势。尽管目前仍面临诸多挑战，但在医学界的不断探索下，各种研究不断展开，未来将会有更多晚期胃癌患者将获得治愈的希望和机会。C2O帝国网站管理系统

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如何做到晚期胃癌的治愈？C2O帝国网站管理系统

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随着胃癌分子分型及发病机制研究不断进展，给晚期胃癌的综合治疗带来新的机遇。基于患者的分子生物学、分子分型，制定个体化的治疗方案，选用合适药物进行转化治疗，再通过手术或局部治疗，进而实现晚期胃癌患者长期生存获益。

病例1C2O帝国网站管理系统

晚期MSI-H胃癌病例C2O帝国网站管理系统

患者情况：胃窦癌、腹膜转移，原发灶侵犯胰腺；IHC：dMMR；基因检测：MSI-H。

治疗方案：姑息胃肠吻合术后POS三药SD（病变稳定），予以NIVO（纳武利尤单抗）+IPI（伊匹木单抗）治疗。

之后行胃癌根治术，术后病理pCR。

病例2C2O帝国网站管理系统

HER2阳性晚期胃癌转化治疗病例C2O帝国网站管理系统

患者情况：胃窦中低分化腺癌，cT4bN2M1 累及12P组淋巴结，局部侵犯胰头；Lauren分型：混合型 pMMR HER2（2+） FISH阳性 HER2/Chr17= 6.25 PD-L1（22C3）CPS=10。

治疗方案：PD-1单抗+曲妥珠单抗+XELOX（奥沙利铂+卡培他滨），治疗后评效PR（部分缓解）。

之后行手术治疗，术后病理pCR。

病例3C2O帝国网站管理系统

免疫联合治疗病例C2O帝国网站管理系统

患者情况：胃角低粘附腺癌，部分呈印戒细胞，Lauren弥漫型，HER2(2+) FISH无扩增，pMMR，PDL1(22C3)(CPS=5)，EBER(-)。考虑胃角癌伴腹膜后淋巴结转移。分期： cT4aN3M1 ，IV期。

治疗方案：SOX（替吉奥+奥沙利铂）+PD-1单抗，后评效缩小SD。MDT讨论后行手术治疗。

术后病理分期：ypT0N0。

以上案例中，患者均为晚期胃癌，根据分子分型制定了个体化的治疗方案。药物治疗有效，但治疗持续时间相对较长，经过MDT讨论后考虑手术治疗，最终达到了根治的目标。且上述案例中的患者后续经过几年随访，目前仍然是处于无疾病复发状态，pCR后达到了长期生存获益。在实际诊疗过程中，对于药物治疗有效的患者，是否需要手术或局部治疗，需要在治疗过程中去做动态的MDT诊疗。

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晚期胃癌可以治愈吗？我想答案是肯定的。但是，现阶段我们可能只有少部分的患者达到治愈目标。随着医学界对晚期胃癌的深入研究和现代医学的持续进步，以及新药物的不断问世，我们有理由相信，未来会有越来越多的晚期胃癌患者能够实现长期生存甚至治愈。